مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی گفت: ۵۱۵ هزار نفر در این استان زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند که ۳۷۵ هزار نفر آنان از دهکهای پایین درآمدی جامعه هستند و به صورت رایگان از خدمات بیمهای بهرهمند شدهاند.
علی اربابی در نشست خبری اظهار کرد: حدود ۶۵ درصد جمعیت استان خراسان جنوبی تحت پوشش بیمه سلامت هستند که از این تعداد، حدود ۲۵۰ هزار نفر در دهکهای یک تا سه درآمدی قرار دارند و از اقشار کمبرخوردار جامعه محسوب میشوند.
وی افزود: همچنین با در نظر گرفتن دهکهای یک تا پنج درآمدی، تعداد افرادی که به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند به حدود ۳۷۵ هزار نفر میرسد که نزدیک به ۷۰ درصد جمعیت بیمهشدگان استان را شامل میشود.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی بیان کرد: دهکهای درآمدی ۶ تا ۹ نیز از تخفیفهای حق بیمه برخوردار هستند و برای استفاده از خدمات بیمهای، سهمی از حق بیمه را پرداخت میکنند.
وی با اشاره به ترکیب جمعیتی بیمهشدگان گفت: بخش قابل توجهی از بیمهشدگان استان خراسان جنوبی را روستاییان تشکیل میدهند و حدود ۳۴۰ هزار نفر در صندوق بیمه روستاییان و عشایر قرار دارند.
اربابی افزود: صندوق بیمه ایرانیان نیز یکی از صندوقهای مهم بیمه سلامت است که شامل حال افرادی میشود که در سالهای گذشته فاقد پوشش بیمهای بودند و اکنون امکان بهرهمندی از خدمات بیمهای برای آنان فراهم شده است.
وی با اشاره به ارائه خدمات بیمه سلامت به بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: تاکنون حدود ۹ هزار و ۵۰۰ نفر از استان خراسان جنوبی در سامانه مربوطه نشاندار شدهاند که حدود ۲ هزار و ۶۰۰ نفر از آنان در شهرستان بیرجند هستند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی ادامه داد: این افراد پس از نشاندار شدن میتوانند از مزایای پیشبینیشده در مراجعه به پزشکان، داروخانهها، آزمایشگاهها و مراکز درمانی بهرهمند شوند.
وی تأکید کرد: احتمال دارد تعداد بیماران مشمول این خدمات بیش از آمار فعلی باشد و اطلاعرسانی رسانهها میتواند به شناسایی افراد واجد شرایط و بهرهمندی آنان از حقوق قانونی کمک کند.
اربابی با بیان اینکه از مجموع بیمهشدگان بیمه سلامت استان خراسانجنوبی، ۲۶۵ هزار نفر مرد و حدود ۲۴۸ هزار نفر زن هستند، گفت: طی سه ماه نخست امسال بیش از ۲ میلیون نسخه و مراجعه درمانی برای بیمهشدگان بیمه سلامت در خراسان جنوبی ثبت شده است.
وی با اشاره به اینکه بیمهشدگان استان در طول سال از خدمات حدود یک هزار و ۲۰۰ پزشک در سطح کشور بهرهمند میشوند اظهار کرد: تاکنون حدود ۲هزار و ۵۰۰ میلیارد ریال به موسسات درمانی خراسان جنوبی پرداخت شده که بخش عمده آن مربوط به مراکز بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی است.
وی ادامه داد: حدود هزار و ۷۰۰ میلیارد ریال از این مبلغ به بخش بیمارستانی دانشگاه علوم پزشکی، حدود ۴۰ تا ۴۵ میلیارد تومان به پزشکان خانواده و نظام ارجاع و مابقی به داروخانهها، مطبها و مراکز خصوصی پرداخت شده است.
اربابی درباره تغییرات ایجادشده در بیمه روستاییان گفت: براساس مصوبه مجلس شورای اسلامی، از ابتدای تیرماه امسال دهکهای ۶ تا ۱۰ صندوق بیمه روستاییان دیگر به صورت رایگان تمدید نمیشوند و باید سهم خود را پرداخت کنند.
وی افزود: دهک ششم با ۶۰ درصد تخفیف، دهکهای دیگر نیز با تخفیفهای مشخص میتوانند نسبت به تمدید بیمه خود اقدام کنند و پرداخت حق بیمه میتواند به صورت یکجا یا در دورههای ۶ ماهه انجام شود.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی درباره مشکل ایجادشده در سامانه تمدید اعتبار بیمهها نیز گفت: از ۳۰ خرداد تا ۹ تیرماه به دلیل برخی نواقص فنی، اختلالاتی در تمدید اعتبار بیمه ایجاد شد لذا برای افرادی که در این بازه زمانی به مراکز درمانی مراجعه کرده و هزینه آزاد برای آنان محاسبه شده، در صورت تمدید بیمه تا ۱۵ تیرماه، امکان پیگیری و اصلاح هزینهها فراهم شده است.
وی اظهار کرد: بیمه سلامت خراسان جنوبی با ۷۳۶ موسسه درمانی در استان قرارداد دارد که شامل مراکز دولتی، خصوصی، مطب پزشکان، داروخانهها و سایر مراکز خدمات درمانی است و از این تعداد، ۲۵۹ مرکز مربوط به مطب پزشکان و ۱۳۱ مرکز داروخانهای است.
اربابی با اشاره به توسعه خدمات الکترونیک بیمه سلامت افزود: سامانههای الکترونیکی این امکان را فراهم کردهاند که بیمهشدگان بتوانند سوابق نسخهها، خدمات دریافتشده در داروخانهها و آزمایشگاهها و هزینههای مربوط را مشاهده و بررسی کنند.
به گزارش خبر و هنر خراسان جنوبی مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به نقش فناوریهای نوین در مدیریت خدمات سلامت بیان کرد: حجم دادههای تولیدشده در سازمان بیمه سلامت بسیار گسترده است و در سطح کشور سالانه حدود ۲۲۰ میلیون نسخه در این سازمان ثبت میشود.
وی افزود: استفاده از هوش مصنوعی میتواند به کنترل دقیقتر خدمات، جلوگیری از سوءاستفادهها، برنامهریزی بهتر در حوزه سلامت و بررسی برخط رفتار بیمهشدگان، پزشکان و موسسات درمانی کمک کند.
اربابی یادآور شد: دادههای موجود در سامانههای بیمه سلامت میتواند با بهرهگیری از فناوریهای نوین، به بهبود فرآیندها و افزایش کیفیت خدمات درمانی منجر شود.
نوشته و خبرنگار : دکتر ا . زارعی دبیر سرویس پزشکی و سلامت و ا حسن پور
